Exposiciones ambientales y laborales frecuentes - parte 2

Tabaco:

Componentes de particulas:*

· Alquitrán

· Nicotina

· Fenol

· Benzopireno

Componentes gaseosos:

· Arsénico

· Niquel

· Cadmio

· Cromo

*(no estoy tan segura)

El humo del tabaco está asociado con enfermedades como:

· Cáncer del pulmón, nariz, lengua, labios, mamas, próstata, etc.

· Arterioesclerosis, cardiopatía isquémica crónica, accidente cerebro-vascular, isquemia, hemorragia, infarto.

· Enfisema, exacerbación de cuadros de asma.

· Hernias, gastritis, esofagitis, ulceras gástricas, hipersecreción gástrica, dedos en forma de tambor por hipoxia sostenida, hernias inguinales por flacidez en tejidos.

Alcoholismo:

100mg/dl – ebriedad 1g/L

50mg/dl – ebriedad en Bolivia

Quién es un alcohólico?

· Sujeto que necesita el esconder bebidas alcohólicas debajo de la cama, entre sus ropas, etc. lo cual lo conduce a una ruptura del núcleo familiar, problemas en el trabajo, etc.

· Todo sujeto que consume alcohol, por más mínimo que este sea.

Nuestra sociedad tiene una cultura alcohólica.

El alcohol actúa como depresor.

Fases de un alcohólico:

· Payaso: cuenta chistes, baila, canta, etc.

· Cordero: hace todo lo que le dicen

· Cerdo: vomita, comportamiento inadecuado

· Cóndor: piensa que puede volar

· Convulsiones

· Mortal: 7-8gr/L sangre, muere por intoxicación alcohólica

Algunos sujetos toman y luego inhalan cocaína para durar y seguir tomando, así pueden morir rápidamente.

Enfermedades asociadas:

· Hígado: hepatitis, cirrosis, esteatosis.

· Páncreas: síndrome de mala absorción.

· Corazón: miocardiopatía, hipertensión.

· SN: alteraciones neuropatías periféricas, siente hormigueos, no siente el calor, degeneración del cerebelo, síndrome de wernicke, pérdida de la memoria, síndrome de korsakoff.

· Muscular: rabdomiólisis.

· Sistema reproductor: atrofia testicular en varones, abortos espontáneos es mujeres.

· Embarazo: hay síndrome de alcoholismo fetal con retardo mental, desnutrición, deformaciones asociadas (implantación baja de la oreja)

Enfermedades laborales:

· Cardiovascular: cardiopatías (gente expuesta al plomo)

· Cáncer de nariz: gente que trabaja con alcohol isopropílico, inhalación de polvo de madera.

· Cáncer de pulmón: gente que trabaja con arsénico, gas mostaza, etc. – los militares.

· Enfermedad pulmonar obstructiva: gente que trabaja en los molinos, polvo de cereal.

· Marcha atáxica: exposición al tolueno.

· Depresión del SNC: alcohol, etanol, metanol, isopropílico.

· Cataratas: soldadores, por muchas Rayos UV

Metales:

· Mercurio: pintado de telas, hilo, lana, etc. – toxicidad renal, parálisis cerebral, retardo mental en niños.

· Arsénico: granjas, refinerías de petróleo, etc. – cáncer de pulmón, hígado, piel.

· Berilio: industria artesanal, industria espacial – irritante pulmonar agudo.

· Cadmio: trabajadores de fundición – toxicidad renal

Plomo:

Es el más toxico, tiene 2 fuentes: laborales y no laborales.

Laborales: pintura de aerosol, gente que trabaja en fundición, baterías de autos, etc.

No laborales: fuentes pintadas y se descama la pintura, polvo de las casas, papel periódico, etc.

Enfermedades asociadas:

· Cerebro: dolor de cabeza, perdida de la memoria

· Encías: líneas de color plomo

· Sangre: anemia, punteado basofílico de los hematíes

· Nervios periféricos: desmielinización, puede dar similar al síndrome de guillain barre.

· Riñón: enfermedad tubulointersticial crónica.

· Gastrointestinal: abdominalgia.

· Epífisis en huesos de niños: depósitos radiodensos.

Pesticidas:

En niños casi siempre es por accidente, en adultos nunca…más que todo es por atentado de suicidio

· Insecticidas: insectos

· Herbicidas: plantas

· Fungicidas: hongos

· Rodenicidas: roedores

· Fumigantes: plagas

tablas de enfermedades ambientales y nutricionales

Enfermedades ambientales y nutricionales- parte I

Tienen que ver sobre como se relaciona el ser humano y el ambiente, su parte laboral pero también donde vive. La empresa deberá tener medidas laborales por ley, por ejemplo: salud ocupacional; Cuidado, piso resbaloso;etc

Cada sujeto tiene riesgo de enfermedad de acuerdo a donde vive o lo que hace:

· Japón - cáncer de estómago

· Abogado - muere por armas de fuego o por el tabaco, sube de peso

· Medico - cirrosis

· Sexuales - VIH

· Mendigo - hambre

· Estudiante de medicina - suicidio?? Mas se suicidan hombre que mujeres.

· Tiquipaya - chagas

· Chapare - denge, malaria, leishmania

· Convento - cáncer de mama

· Cuartel - escoliosis, enfermedad de legionário, neumonía atípica.

En el medio ambiente hay productos que llamamos xenobióticos: fármacos, tabaco, alcohol, etc.

Puertas de entrado o vías de absorción:

· Oral-sublingual *

· Respiratorio*

· Digestivo

· Mucosa

· Piel

· Rectal*

*mas rápidos y mas frecuentes

La sangre no se considera puerta de entrada pero si entra a la sangre hay distribución del producto xenobiótico y de acuerdo a cada uno se puede ir al corazón, riñón, hígado, cerebro, etc. luego de distribuirse sufren metabolismo y hay reacciones de 1era y 2da fase.

Los productos del metabolismo pueden ser menos o más tóxicos que los que entraron:

· Alcohol=agua + etanoaldehidoàse elimina

· Metanol= ac. fórmico + formaldehidoàmas tóxico, causa la muerte (el antídoto del metanol es el etanol)

Luego del metabolismo, algunos se eliminan, otros se redistribuyen a tejidos, vuelven a causar daños y luego son excretados.

ü Reacción de 1era fase:

Finalidad: compuesto se logra hidrosoluble, se convierte en compuesto polar

Hay 3 reacciones de primera fase:

· Hidrólisis

· Reducción

· Oxidación

ü Reacción de 2da fase:

Se añaden compuestos de acido glucorónido para su metabolización, se eliminan por la vía biliar:

Hay 4 reacciones de segunda fase:

· Glucuronidación

· Sulfatación

· Metilación

· Conjugación

Exposiciones de tipo mecánica

· Choque de auto

· Vigas caídas en terremoto

· Heridas de arma blanca

· Heridas de armas de fuego

Las lesiones reciben diferentes nombres que se ponen en la historia clínica o certificado médico:

· Equimosis

· Hematomas

· Excamaciones

· Laceraciones

Registrar tamaño, tomar frotis, etc. es importante porque tiene que informar tiempo de incapacidad, q no es más de 7 días, si es mas de 7 días hay que ir a juicio a testificar.

Ejemplo: Sujeto con la nariz rota y el sujeto que le pegó lo golpeó por la espalda…dudoso…solo poner detalles que se ven.

Para firmar un certificado de defunción hay que tomar en cuenta la siguiente:

1. Cerciorarse que el sujeto esté muerto, un residente de cirugía muy malo, le llamaron a decirle que el paciente estaba muerto, nunca bajó a ver al paciente, al día siguiente el jefe de médicos ve al paciente sentado tomando desayuno…

2. Saber porque se ha muerto, 7% de los fallecidos no se somete a autopsia…ver si parece que murió recién. Si ha sido por disparo en oído, nariz, boca, axila, ano o vagina, no hay orificio de entrada. Revisar si hay heridas por arma blanca.

3. Hay que ver si hay rigidez cadavérica o lividez cadavérica.

a. Rigidez cadavérica: no se puede mover, luego de 2 horas de muerto se produce una rigidez completa, si todo el cuerpo está rígido pero los dedos son móviles quiere decir que alguien le abrió la mano, alguien lo movió

b. Lividez cadavérica: cuando está muerto es de color pálido, t° fría, coge la t° del ambiente, luego de 2 horas aproximadamente, labios morados. Luego de 4 -6 horas tiene carácter moreteado en el lugar donde estuvo apoyado cuando se murió, porque la sangre cobra esa posición. Esa es la lividez cadavérica y permite saber en que posición murió, como y hace cuanto tiempo.

HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Dirección oblicua y tiene que haber una zona más profunda (donde empieza el corte) y una zona más superficial (donde termina el corte). Si corta el cuello, el corte es oblicuo y por la dirección de este se puede saber si es diestro o zurdo el atacante.

HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO:

Balaàcartucho, proyectil, fulminanteà pólvora granulada o como tatuaje

El proyectil tiene un trayecto parabólico no recto. Cuando disparan puede haber orificio de entrada pero no de salida, pero también si hay orifico de salida este es mucho mas grande que el orificio de entrada. Un disparo con arma pequeña, la bala no sale del cráneo. El orificio de entrada es redondo si es directo u oblicuo si es de arriba hacia abajo. Alrededor hay pólvora quemada como tatuaje y también pólvora granulada si el disparo fue a menos de 50cm. Si el disparo fue a menos de 1m solo hay pólvora granulada, si fue a más de 1 metro no hay pólvora en ninguna de las 2 características. Ahí es mejor traer un médico forense. La finalidad es tener cuidado antes de firmar un certificado médico de defunción.

ACCIDENTES DE TRANSITO:

Siempre están involucrados 3 sujetos: chofer, copiloto (acompañantes), peatón.

Los accidentes son eventos fortuitos aunque también puede tener fines suicidas u homicidas.

En accidente...........suicidio............homicidio

Chofer ..................--...........................--...................... --

Acompañante..... ***...................... *** ................... ***

Peatón................. ** ........................ ** .................... **

Los que mas mueren en un accidente son los copilotos (el asiento del muerto) sin cinturón de seguridad porque sale disparado por la ventana.

QUEMADURAS:

La razón más común es:

a) agua hirviendo

b) fuego

c) cigarro, la gente que fuma se duerme fácilmente, los jóvenes tiene poco cuidado y los adultos si se duermen.

Otras razones:

a) T° altas: fuego, líquidos calientes, energía eléctrica

Fuego: compromete superficies más pequeñas pero profundas.

Líquidos: no son tan profundas pero tienes superficies más grandes.

Clasificarlas en 1er, 2do, 3er grado

Ahora hay otra clasificación:

· Tipo A: similar a las de 1er grado, duele, no tocar

· Tipo B: similar a las de 2do grado, se forman ampollas,

· Tipo C: similar a las de 3er grado, profundas y no duelen porque quemó los nervios.

Eléctricas: porque produce coagulación de proteínas, causa daño porque la frecuencia es la misma que de nuestros tejidos. Por donde entró la corriente hay un punto blanco (zona de quemadura). El punto de entrada puede ser pequeño pero aún así puede haber calcinado hueso y músculo, luego de 6-8 horas hay edematización, si es en el brazo hay que cortar la fascia del brazo sino puede dar el síndrome de Volkman y no llegar sangre a las extremidades.

Una descarga de una pila de juguete también puede matar si se la recibe justo al final de la onda T del electrocardiograma.

b) T° bajas: frío

Descenso de la T° permite que se formen cristales de hielo intra y extracelular ( por eso se usa nitrógeno líquido para conservar los tejidos xq el frío los destruye)

Se espera unas horas hasta ver hasta donde se consolida la necrosis, luego cortar.