1. Chagas
El nombre depende del hombre que estudió al vector. El agente etiológico es el trypanosoma cruzi, protozoario flagelado de la sangre, necesita un vector que se conoce como Triatomido intestans. Es un animalito con aspecto de manchita amarilla en la espalda, no vuela pero salta distancias largas. Son habitantes nocturnos, vive en las alturas (12400-2600 m.s.n.m.), corresponde a clima de valles, vive por donde se crían animales como conejos, etc. puede estar también en las casas de los perros (tb hay en el patio de la universidad jajajaja). El viento los lleva de un lugar a otro, de día están escondidos en rendijas, etc.
En muchas casas, el dormitorio, la cocina, la sala, el comedor, son una sola habitación y el animalito entra y sale. En las noches se sube por las patas de la cama y succiona la sangre al mismo tiempo que defeca. El trypanosoma está en las heces fecales del insecto. Al rascarse se infecta. Algunas personas ponen agua en las patas de la cama, pero el insecto sube por las paredes y cae sobre la cama.
El lugar donde se produce la picadura se llama Chagoma de Inoculación, que mide 2cm de diámetro aproximadamente.
Hay edema palpebral, conjuntivitis, síndrome de Romaña en los ojos. Puede haber adenopatías satélites.
Hay 2 formas de presentación:
· Agudo: generalmente en niños, sospechar de región endémica. El niño tiene fiebre, chagoma de inoculación y adenopatías, sospecha epidemiológica. Se desarrolla parasitemia sistémica. Para el diagnóstico se necesita examen de gota gruesa. Se ve al tripanosoma nadando en la sangre. 1 de cada 1000 personas mueren. La parasitemia se controla en 1-2 semanas y desaparece.
· Crónico: el antígeno del tripanosoma es similar al haz de his (purkinge) y el plexo mientérico de Auerbach, comienza a atacarlos a ellos y se vuelve una enfermedad autoinmunitaria. El paciente con chagas crónico desarrolla megavísceras.
Si se destruye el haz de his se presenta:
ü Hemibloqueo de aurícula izquierda
ü Hemibloqueo de RD
ü Bloqueo aurículo ventricular I, II, III
Enfermedad de Hisbrum, aganglionar congénita, no hay peristaltismo, hay megacolon o dolicocolon, intestino perezoso cada vez mas grande, el síntoma característico es el estreñimiento. La gente normal evacúa 1 ó 2 veces al día, los sujetos con enfermedad de hisbrum evacúan 1 vez cada 2 días, semanas o hasta cada 3 meses. A esas personas se les da laxantes y si no funciona se hace una extracción manual del contenido fecal.
Solo un porcentaje pequeño de la población hace esa complicación.
El diagnóstico de chagas crónico es por Elisa para chagas. También hay un xerodiagnóstico donde se usan vinchucas sanas y se las pone al paciente, estas succionan la sangre, se las lleva a observación, el animalito muero y se examina si tiene tripanosoma, si sale positivo es que el individuo aún tiene chagas.
Nota:
Examen de gota gruesa: en un porta objetos especial, que tiene una depresión en el centro, se pone una gota de sangre, se lo cubre con un cubre objetos y se lo pone al microscopio, se puede ver al microorganismo nadando en la sagre.
2. Malaria
Hay dos variedades: tropical (vector: Anopheles) y urbana (vector: A. egipty)
Es producido por 4 parásitos:
· Plasmodium falciparum
· Plasmodium vivax
· Plasmodium ovale
· Plasmodium malarie
Es más fácil de controlar al vector. Las medidas de control van hacia el.
Diagnóstico: preguntar si estuvo en zonas endémicas.
Hay un molino abandonado, cuando pasas por ahí te enfermas (mito de la casa del doc), lo que pasa es que había agua estancada y el mosquito ponía sus huevos ahí, la larva se coloca justo debajo de la superficie del agua ya sea perpendicular u oblicuamente.
Profilaxis: Hay que cerrar los lugares donde hay aguas estancadas, se puede poner aceite de carro sobre el agua y las larvas ya no pueden respirar y mueren, uso de mosquiteros, uso de insecticidas, etc.
Si el mosquito levanta 2 de sus patitas es el egipty, si tiene las 4 patas sobre la superficie es anopheles. Solo las hembras son hematófogas porque necesitan hierro para poder poner sus huevos.
Cuando entra a la circulación, en el glóbulo rojo, el plamodium reproduce clones. Cuando el eritrocito se rompe también hay fiebre y se conoce como golgi. La fiebre aumenta a 41-42°C y hay alucinaciones (depende de lo q tengas en el cerebro pueden ser chéveres o no xP ), al principio de la fiebre hay escalofríos que se da debido a una descarga simpática y hay vasoconstricción cutánea. Luego que la temperatura sube, vuelve a bajar; a los 3 días vuelve a subir y bajar, a esto se le llama Terciaria (cada 3 días). Cuando es infección por plamodium malarie es terciaria, si es por plasmodium ovale es casa 4 días, Cuartana. En los otros dos parásitos la fiebre es irregular.
Se dice que los sujetos infectados no solo tienen un solo tipo de parásito sino pueden tener 2 ó 3 y el cuadro no es normal.
La forma de hipozoito, vive en el hígado y se puede reactivar por eso las personas que han tenido malaria no pueden donar sangre porque el parásito sigue en ellos.
Diagnóstico: examen de gota gruesa, se ve al plasmodium, el falciparum tiene forma de banana, ese es el más agresivo, da peores cuadros y puede causar hepatomegalia, obliteración de vasos cerebrales, esplenomegalia, puede tener hemoglobinuria.
Parece que hay cierto grado de inmunidad en personas que viven en zonas endémicas, el cuadro no es muy grave, pero si un extranjero llega puede ser infectado y presentar complicaciones por eso se toma quinina como profilaxis.
Fiebres hemorrágicas, el mecanismo es por trombocitopenia, disminución de plaquetas.
3. Leishmania
También llamada lepra blanca o botón del oriente.
Es transmitida también por el anopheles. En el oriente, India, las mujeres tiene una ropa toda tapada a excepción de la frente, ahí es donde el mosquito pica y se hace una pápula rojita. En otros lugares como en el Chapare, pica por piernas, brazos, etc.
Parásito: Leishmania
· Leishmania major
· Leishmania tropica
· Leishmania mexicana
· Leishmania brasiliensis
Es una úlcera con borde indurados, no duele, generalmente solo hay una úlcera pero puede haber más, si se trata se puede curar pero si no se trata parece que se cura solo. Luego migran y atacan los cartílagos del cuerpo, ejemplo: cuando toma la sopa se sale por la nariz, tabique del tapir. Se destruye el cartílago eritenoides y de la tráquea (se le cambia la voz); por esa razón se le conoce como la lepra blanca.
4. Tripanosomiasis africans
También llamada enfermedad del sueño.
Agente etiológico: trypanosoma brucei rhodesiense y trypanosoma brucei gambiense.
Vector: mosca tsé-tsé grande, verde y hematófoga, succiona sangre al hombre y también a los gorilas, etc.
Produce compromiso del cerebro, el paciente pierde sus funciones y entra en coma (sueño), la gente muere más por inanición o desnutrición.
