Triquinelosis

Es una parasitosis que se conoce desde la antigüedad, por eso algunas religiones prohibían en consumo de carde de cerdo relacionándolo con el parásito. Se estudia por doble motivo: el parásito adulto afecta el intestino (duodeno-yeyuno) y también por su acción a nivel de los tejidos (tisular) enquistamiento muscular.

1. Agente etiológico

Trichinella spiralis

Clasificación:

Grupo: Nematodos

Clase: Aphasmidea

Orden: Enóplida

Familia: trichinollidae

Género: Trichinella

Especie: spiralis

Se han identificado otros agentes etiológicos similares a la trichinella en cuanto a su morfología pero con diferencias pequeñas biológicas. Se cree que podrían ser subespecies:

· Trichinella spiralis: propia de climas templados, es la del presente estudio.

· Trichinella pseudoespiralis: afecta mas a las aves, en el hombre produce enquistamientos.

· Trichinella nelsoni: abundante en el África, se aloja en los grandes carnívoros (leones, tigres, etc) produce infecciones muy importantes e intensas.

· Trichinella nativa: propia del ártico y en el hombre afecta principalmente en el tracto gastrointestinal, produce diarreas intensas y prolongadas.

2. Morfología e identificación

Forma: filariforme, por ser chiquito

Color: blanquecino

Sexo: dimorfismo sexual, macho (1mm) y hembra (2-4mm), la hembra tiene el útero lleno de larvas, son vivíparas, no ponen huevos.

Huésped: el hombre es su principal huésped. Actúa de 2 maneras: huésped intermediario o definitivo. Cuando está como huésped intermediario está alojando a la larva en el músculo. Cuando está como definitivo ve a alojarse como adulto en el intestino (duodeno-yeyuno). Otros huéspedes: cerdos, llama, rata.

3. Ciclo de vida

El hombre adquiere el parásito por consumo de carne mal cocida o cruda de cerdo, llama o rata conteniendo los quistes y las larvas de la triquina.

En el estómago, la carne se digiere; la acción del jugo gástrico deshace la carne y deja salir las larvas. Las larvas pasan al intestino delgado y ahí en un lapso de 48hrs forma parásitos hembra y macho, todo por factor genético. Estos copulan, el macho luego de fecundar a la hembra muere y sale junto con la materia fecal. La hembra ya fecundada pasa al duodeno-yeyuno y en 3-5 días se dedica a la postura de larvas. Expulsa sus larvas, estas se liberan y buscan un capilar linfático o arterial y pasan a la circulación general, luego a todo el organismo donde buscan el músculo esquelético para enquistarse, pasa aproximadamente 1 mes. En el músculo esquelético se introduce a las fibras y hay necrosis, tardan 15 días en destrozar la fibra, el sarcolema reacciona y forma una envoltura membranosa para encerrar a la larva, forma el quiste y llegan ahí los linfocitos, monocitos y eosinófilos. Luego se hace fibrosis.

A partir del 6to mes, hay depósito de calcio, el parásito sigue vivo. En cada quiste puede haber 1,2 ó más larvas. El depósito de calcio continúa de forma indefinida. Al año, cuando hay calcificación total, la larva muere.

Cuando la larva se libera mide aproximadamente 1mm. La que entra al quiste está super enrollada que cabe en un quiste de 250-500micras.

4. Patogenia

Intestino: por su sola presencia irrita e inflama, por su mecanismo mecánico produce en el yeyuno y duodeno enteritis superficial.

Diseminación: presencia de larva en la vía sanguínea y en el organismo, no está enquistado, solo está de paso (viajero). Ocasiona lesiones agudas, siendo la mas importante la que afecta al músculo esquelético, miocitis (músculos en general), miocarditis (musculo cardiaco) y encefalitis (cerebro), en este último causa la muerte.

Musculo esquelético: necrosis, inflamación, fibrosis, depósito de calcio.

Los casos graves pueden llevar a la muerte. Cuando muere un paciente es por compromiso cardiaco o SNC. Esta muerte se produce en cierto grupo de personas, más susceptibles, hipertensión arterial o arterioesclerosis. En la hipertensión, no lleva la cantidad adecuada al corazón.

5. Síntomas

Se divide en fases:

a) Fase de incubación: es desde la ingesta del parásito hasta la aparición del primer síntoma y signos, algunos pueden ser asintomáticos, otras presentan cuadro similar a la gripe.

b) Periodo de invasión: desde su reproducción hasta que pone sus larvas y su diseminación al organismo.

a. Encontramos fiebre, malestar, cefalea y ganas de no hacer nada (astenia)

b. Aparece edema palpebral, afecta ambos ojos (simétrico) de aparición brusca, no es doloroso, a veces se generaliza y cubre toda la cara.

c. Síndrome gastrointestinal, diarrea con periodos de constipación.

d. Más complicado.

c) Periodo de estado o fase de enquistamiento: persiste la fiebre, hay mialgia; en ocasiones puede afectar el musculo masetero, el paciente no puede cerrar la boca (sonrisa permanente) [trismus]; puede afectar músculos de ojo pudiendo presentar fotofobia, intolerancia a la luz.

Síntomas gastrointestinales persistentes. Los eosinófilos están elevados, teniendo rash urticariforme. Se puede encontrar hemorragia subungueal.

6. Diagnóstico

a) Historia clínica: antecedentes de consumo de las carnes ya mencionadas.

b) Hemograma: GB elevados, leucositosis con eosinofilis del 40-60% hasta el 70

c) Intradermorreacción de Bachman: se pone una gotita y se observa la reacción. Tiene 2 lecturas: la primera o lectura precoz a los 30min con pápula o eritema y la segunda o lectura tardía a las 24 hrs.

d) Biopsia muscular: para observar directamente la larva, pero son métodos invasivos. El músculo escogido por predilección es el deltoides.

e) Métodos inmunológicos:

a. Prueba de latex: se hace positivo recién a la 4ta semana.

b. Test de inmunofluorescencia (IFI)

c. Elisa

d. Hemoaglutinación indirecta (HAI): se positiviza a partir de la 3era semana.

7. Tratamiento

a) Tiabendazol

1500mg c/12hrs x 5días

b) Mebendazol

200-400mg c/12 u 8hrs

500mg c/12 u 8hrs x 10 días

c) Albendazol: mas fácil de tolerar

200mg c/12hrs x 7 días

d) Tratamiento sintomático del dolor muscular

a. Aspirina

1gr c/8 ó 6hrs x 3 días

b. Diclofenaco: muy irritativo de la mucosa gástrica.

50mg c/12 u 8hrs x 3 días

e) Paciente con riesgo de muerte

a. Corticoides

Analgésico, antiinflamatori, pero inmunodepresor.

b. Prednisona

60mg día x 3 días

c. Prednisolona

100mg día x 3 días

8. Profilaxis

· Comer carne bien cocida

· Educar a la población

· Cerdos y llamas encerrados en corrales

· Matar a las ratas