Fascioliasis

Llamado también distomatosis hepática. Es considerada una zoonosis porque afecta mas a animales herbívoros y menos frecuentemente al hombre.

1. Agente etiológico

Fasciola hepática /Fasciola gigantica (mas afecta en el Africa y Asia)

Clasificación:

Grupo: Tremátodos

Clase: trematoda

Orden: Echinostomidos

Familia: Fasciolidae

Género: Fasciola

Especie: hepática/ gigantica

2. Morfología e identificación

Tiene forma aplanada, forma de hoja lanceolada. Tiene su extremo cerca a la boca en forma de cono.

Tamaño: 2-3cm de longitud x 1-1.5cm de ancho.

Color: café blanquecino

Órganos reproductores: son hermafroditas, el mismo parásito tienen los 2 sexos.

Aparato digestivo: rudimentario, provisto de faringe, esófago e intestino, tiene el ciego dividido en 2 ramas. Termina en un poro localizado en la parte ventral.

Tiene medios de sujeción que son 2 ventosas: la primera cerca a la boca, peribucal; la segunda cerca al poro, ventral.

Huevos

Son ovíparos al igual que todos los parásitos.

Sus huevos son grandes, ovalados o elípticos.

Tamaño: 150micras

Color: café porque se tiñen con la bilis

Estructura: tiene opérculo que es por donde sale el parásito

3. Ciclo de vida

Hay huéspedes intermediarios, el caracol de agua dulce, y huéspedes definitivos, ganado porcino, ovino y menos frecuente el hombre.

Parásito adulto, se encuentra en las vías biliares que se desemboca en el intestino, por la bilis salen los huevos hacia el intestino. Sale al exterior junto con la materia fecal. Llega al agua dulce y con las condiciones adecuadas (luz adecuada, salinidad adecuada, temperatura de 10-30°C) el huevo embriona y en un lapso de 2-3 semanas forma la primera forma larvaria que es el MIRACIDIO CILIADO. Este sale del huevo por el opérculo y va en busca de su huésped intermediario que es el caracol. Entra en el caracol y se reproduce formando ESPOROQUISTES, este sufre 2 transformaciones y se convierte en REDIA, estas son mas redondeadas y tienen una cola. Luego se transforma en CERCARIA y de esta forma abandona al caracol y se va nadando en busca de hiervas o plantas acuáticas de agua dulce, alojándose principalmente en los berros donde pierde la cola, se forma redondeado y se convierte en una METACERCARIA, esta se introduce de tal manera en la fibra del vegetal que ni lavando se libra del parásito ya que se hace una envoltura o cápsula.

Entra al hombre por el consumo de berros, se va al intestino delgado donde se libera como parásito inmaduro el cual atraviesa la pared intestinal, peritoneo, capsula hepática y se queda introducido en el hígado donde se convierte en su forma adulta y comienza a poner huevos. Todo el proceso dura 3-4 meses.

4. Patogenia

a) Periodo de invasión: tiempo desde que ingresa hasta que es parásito inmaduro y va a los conductos biliares y daña el intestino, peritoneo, cápsula hepática, produce inflamación y pequeños abscesos (procesos infecciosos con pus). Hay eosinofilia.

b) Periodo latente: no hay sintomatología por lo que pasa inadvertido aunque el parásito aún está en el hígado, solo hay eosinofilia.

c) Periodo de estado u obstructivo: es el establecimiento del parásito en el conducto intrahepático, vía biliar. Aquí se produce inflamación, abscesos, hiperplasia celular, hepatomegalia y termina en fibrosis. Se menciona también cuando la infección está dispersa hay una cuarta etapa.

d) Localizaciones erráticas: no son frecuentes pero si se presentan pueden invadir vesícula, pulmones, intestino, colédoco y tejido celular subcutáneo. Donde va a formar nódulos que pueden ser desde 5-20mm. Estos nódulos pueden ocasionar obstrucción del sitio donde se encuentra.

5. Síntomas

a) Periodo de invasión: durante 2 meses, el paciente está asintomático, pero su hay invasión múltiple hay hepatomegalia dolorosa, dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, eosinofilia importante 40-60%, hay reacciones urticariformes.

b) Periodo de estado: el parásito está establecido, el dolor hepático es más intenso, puede confundirse con cólico biliar (problema vesical). Como hay obstrucción hay ictericia y hay síntomas digestivos como flatulencia (sensación de aire en el estómago), pudiendo haber cuadros diarreicos alternados con constipación. En casos graves, el paciente deja de comer, hay anorexia, pérdida de peso, fiebre persistente, ictericia acentuada igual con las reacciones urticariformes.

6. Diagnóstico

a) Métodos indirectos:

a. Hemograma: eosinofilia de 40-60%

b. Inmunológico: prueba de Elisa, HAI, electroforesis, etc. también se busca antígenos en materia fecal.

c. Pruebas de función hepática: en casos de obstrucción, están alterados los valores del GOT, GPT, FA, bilirrubina directa elevada.

d. Estudios de gabinete radiológico: ecografía, tomografía.

b) Métodos directos

a. Hay que encontrar el parásito, huevos en la bilis o aspirado de líquido duodenal, se busca también en materia fecal. Puede aparecer un falso positivo ya que se puede dar la posibilidad que un hombre haya ingerido hígado mal cocido que tiene el parásito y puede eliminar huevos pero no de él, sino del hígado que consumió.

7. Tratamiento

a) Dihidrometino:

1-1.5mg K/peso/día x 7-10 días, vía intramuscular. Es toxico.

b) Clorhidrato de emetina:

1mg K/peso/día x 10 días, vía subcutánea, parenteral. Es toxico.

c) Bithional:

Menos tóxico, es nuevo.

Dosis: 30-50mg K/peso

40mg en forma interdiaria por 15 días.

d) Triclamendazol

Medicina para animales, se supone que da buenos resultados.

10mg K/peso en 2 tomas, un solo día.

8. Profilaxis

· Eliminación de caracoles

· Cultivo de berros bien cuidados

· No comer berros de dudosa procedencia

· Medio ambiente

9. Epidemiología

Predomina en Chile, Argentina, Cuba, Perú y Bolivia.